* Заказчик (наименование)
* Юридический адрес
Контактное лицо (Ф.И.О.)
* Контактный телефон/факс
E-mail
Информация для одиночной поездки
Фамилия Имя выезжающего (латинская транскрипция - как в заграничном паспорте)
Дата рождения
Номер паспорта
Особенности страхования
спортсмен для участия в соревнованиях
водитель-международник
студент дневного отделения
инвалид
работник государственных учреждений, выезжающий в служебную командировку
лицо, выезжающее в служебную поездку для выполнения работ с повышенным риском
Информация для групповой поездки
Количество лиц в группе (указать число)
Особенности страхования
спортсмены для участия в соревнованиях
дети до 16 лет
работники государственных учреждений, выезжающие в служебную командировку
лица, выезжающие в служебную поездку для выполнения работ с повышенным риском
инвалиды
Общая информация
Страна посещения
Срок страхования (поездки) в днях
Сроки страхования для многократных поездок
365 дней с пребыванием 90 дней
180 дней с пребыванием 45 дней
90 дней с пребыванием 30 дней
Даты поездки (с… по…)